Abcès du cerveau
[?] Qu'est-ce que c'est ?
C'est une poche de pus dans le cerveau.
Le germe provient en général d'un foyer infectieux :
* Dentaire ;
* ORL (otite purulente, mastoïdite, sinusite) ;
* Infection pulmonaire ;
* Endocardite d'Osler (infection microbienne des valves cardiaques).
[?] Les signes de la maladie
Les signes de début ressemblent a une méningite bactérienne.
Une crise convulsive, un signe neurologique (hémiplégie, hémianopsie, aphasie, syndrome cérébelleux...) dans un contexte fébrile ou infectieux sont évocateurs.
Progressivement apparaît l'hypertension intracrânienne (HIC). Les crises d’épilepsie sont fréquentes.
Le syndrome infectieux est parfois intense :
* Syndrome méningé fruste (maux de tête, vomissements, raideur de nuque) ;
* Fièvre modérée ;
* Hyperleucocytose (augmentation des globules blancs dans le sang), augmentation de la vitesse de sédimentation (VS).
[?] Examens et analyses complémentaires
La ponction lombaire (PL) est dangereuse en raison de l'hypertension intracrânienne (il y a en effet dans ce cas un risque d'engagement du cerveau dans le trou occipital).
* L'électroencéphalogramme (EEG) montre des altérations localisées ;
* La scintigraphie cérébrale montre un foyer d'hyperfixation ;
* La tomodensitométrie cérébrale permet le diagnostic ;
* L'artériographie a surtout un intérêt préopératoire pour préciser les rapports vasculaires de l'abcès.
[?] Pronostic et traitement
La mortalité globale est de 30%.
Le risque vital est mis en jeu par le risque d'engagement et le risque de contamination méningée et ventriculaire. Le traitement est neurochirurgical. Une ponction de l'abcès après réalisation d'un volet cranien confirme le diagnostic et permet le prélèvement bactériologique, l'évacuation du pus et l'injection locale d'antibiotiques. La ponction précoce permet de guérir un abcès. Elle peut être éventuellement répétée. L'exérèse complète de l'abcès est pratiquée dans certains cas.
Un traitement antibiotique adapté est prescrit de façon prolongée.
Des complications ultérieures sont possibles :
* Une rechute infectieuse ;
* La persistance d'un déficit neurologique : hémiplégie par exemple ;
* Des crises d'épilepsie.
